Младенец не может рассказать о своих проблемах, поэтому маме приходится уделять особое внимание тому, как он выглядит. Если кроха плохо себя чувствует, это всегда заметно по его глазам. Они кажутся тусклыми и уставшими. Но бывает и такое, что родители обнаруживают разные зрачки у грудничка. Опасно ли это? Данное явление может быть как индивидуальной особенностью ребенка, так и признаком заболевания.
Принцип работы зрачков
Зрачок – это отверстие в центре радужной оболочки глаза, необходимое для регулировки потока солнечных лучей, которые проникают внутрь зрительного анализатора и попадают на сетчатку. Его сужение и расширение контролируются нервной системой.
При сильном свете круговая мышца радужки (сфинктер) напрягается, и происходит уменьшение отверстия, благодаря этому часть потока лучей убирается. Падение уровня освещенности приводит к расслаблению радиального мускула (дилататора), и зрачок увеличивается в диаметре.
Помимо световых раздражителей, к изменению размера зрачков приводят:
- боль,
- переживания,
- резкие звуки,
- испуг.
Человек не может контролировать работу зрачков. Все процессы происходят рефлекторно и симметрично: если направить фонарик в один глаз, то уменьшатся оба отверстия в радужках с расхождением в 0,3 мм.
Причины разных зрачков
У маленьких детей зрачки обычно увеличены, но равномерно. Состояние, при котором их диаметры отличаются, называется анизокорией. Если разница составляет менее 1 мм, и нет патологических проявлений, это считается вариантом нормы.
Физиологическая анизокория наблюдается у 20% людей с рождения и носит, как правило, наследственный характер. К 5-6 годам она может бесследно исчезнуть.
Патологическая анизокория возникает из-за дисбаланса в работе мышц глаза. Почему так происходит? Самая частая причина – использование глазных капель либо случайное попадание на конъюнктиву некоторых препаратов. Кроме того, к неравномерному расширению зрачков может привести прием медикаментов с наркотическим действием. Диаметры отверстий в радужке становятся одинаковыми после прекращения применения и вывода из организма лекарств.
Остальные причины анизокории можно условно разделить на офтальмологические и связанные с работой центральной нервной системы. Основные офтальмологические факторы:
- врожденная недостаточность глазных мышц, которая может сопровождаться косоглазием или снижением остроты зрения,
- травмы, сопровождающиеся повреждением радужки, мускулов и нервных волокон,
- иридоциклит – воспаление ресничного тела и радужной оболочки,
- глаукома – рост давления внутри глаза (у детей встречается крайне редко),
- герпетическое поражение глаз.
Неврологические причины анизокории у младенцев:
- повреждение шейного отдела позвоночника во время родов,
- быстрорастущая опухоль в мозге,
- аневризма,
- кровоизлияние в мозг,
- менингит,
- нейросифилис,
- энцефалит,
- черепно-мозговые травмы,
- туберкулез,
- тромбоз сонной артерии.
Нарушение работы зрачков при этих патологиях происходит из-за передавливания нерва, отвечающего за движение глаз, или поражения зрительных зон коры головного мозга. Данные состояния всегда сопровождаются другими симптомами неблагополучия, при обнаружении которых следует срочно обращаться за медицинской помощью. Возможные проявления:
- повышение температуры тела,
- рвота,
- беспокойное поведение и резкий крик из-за болевых ощущений,
- напряжение мышц затылка,
- слабость, апатия, сонливость,
- светобоязнь,
- снижение зрения и так далее.
Анизокория может быть одним из признаков синдрома Горнера. В младенческом возрасте это заболевание чаще всего является врожденным или развивается из-за травмы шейного отдела во время родов. Его симптомы возникают в результате сдавливания симпатического нерва и поражения глазных мышц. Основные признаки (проявляются с одной стороны лица):
- анизокория с задержкой расширения одного из зрачков,
- опущение века (птоз),
- западание глазного яблока,
- разный цвет радужных оболочек (наблюдается не всегда),
- отсутствие потоотделения на лице.
Диагностика
Заметив анизокорию у ребенка, следует обратиться к офтальмологу. Доктор должен проверить реакцию зрачков на свет, осмотреть глаза на наличие травм и воспалений, оценить внутриглазное давление с помощью тонометрии. Также он может провести фармакологические тесты – закапать определенные лекарственные средства и оценить состояние.
Если офтальмолог заподозрит развитие неврологического заболевания, то направит малыша на обследование к неврологу, которое может включать:
- проверку рефлексов,
- УЗИ головного мозга (до момента закрытия родничка),
- КТ, МРТ или рентген головного мозга, грудной клетки, шейного отдела позвоночника.
При обнаружении признаков инфекционного заболевания проводятся анализы крови (общий, бактериологический, на антитела). Кроме того, может понадобиться люмбальная пункция для забора спинномозговой жидкости (в случае менингита).
Лечение
Тактика лечения анизокории зависит от ее причин, которые определяются во время диагностики. Если у ребенка не выявлено никаких заболеваний, а его зрение не нарушено, за ним проводится наблюдение, подразумевающее периодические визиты к офтальмологу.
Направления терапии:
- дисбаланс в работе глазодвигательных мышц, в том числе при синдроме Горнера – мионейростимуляция проблемных участков током для улучшения их тонуса, оперативное вмешательство при наличии астигматизма,
- инфекционные заболевания – использование иммуностимуляторов, витаминов, антибиотиков или противовирусных средств,
- опухоли в головном мозге, травмы, кровоизлияния – хирургическое лечение,
- воспалительные патологии глаз – местная и/или системная антибиотикотерапия,
- травмы шейного отдела позвоночника – массаж, физиопроцедуры и так далее.
Параллельно с основным лечением врач может назначить специальные капли, которые снимают спазм глазных мышц. Это помогает нормализовать работу зрачков.
Разный размер зрачков у ребенка – симптом, который может быть обусловлен различными состояниями. Чаще всего анизокория является врожденной особенностью, которая проходит с возрастом и не влияет на зрение. Но малыша стоит показать офтальмологу. Особенно важно обратиться за помощью, если есть другие патологические проявления. Современные методы терапии позволяют скорректировать работу глазодвигательных мышц, но важно выявить основное заболевание и провести его лечение.